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                关于山西省大同市医保机构拖欠
                定点零售药店医保费用问题的督查情况通报

                2019-05-07 11:50 来源: 奖多多政府网
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                近日,收到问题线索,反映山西省大同市市区两级医保机构互相推诿,拖欠医保定点零售药店结算费←用,导致该市平城区100多家药店流动资金枯竭,面临倒闭。国办督查室随即派员赶赴山西省大同市开展实地督查。督查发现,这是一起地方政府有关单¤位不作为慢作为、政策落实不到位的典型案例。现将督√查情况通报如下:

                2018年1月29日、2月27日,大同市医保中心先后两次发文,要求各县区医保机构负责两定机构(基本医疗保险定点零售药店和基本医疗保险定点医疗机构)协议化管理和费用结算工作。大同市平城区社保中心作为该区五险(含医保)合一的经办机构,以行政区划即将调整,以及人♂手紧张、业务不熟等种种理由,表示难以承接,申请推后至行政⊙区域划分完成后再正式接收。但是2018年10月行政区域划分完成后,平城区社保中心仍百般推拖,以下一〒步要进行机构改革为由拒绝接收,造成平城区177家定点零售药店2019年1-3月医保费用1514.92万元被拖欠。

                从督查情况◆看,大同市医保中心在多次督促未果的情况下,既没有采取更有力措施积极推进,也没有按照山西省医保局有关规定继续做好平城区2019年医保费用代理结算工作,而是与平城区社保中心互相推诿,对▃群众的诉求视而不见。平城区社保中心从2018年10月到2019年初,对承接两定机构协议化▲管理和费用结算工作不积极不主动∞,有令不行,能推就推,能拖就拖,不把上级机构要求和群众利益放在心上,属于典型的不作为慢作为。

                与此同时,督查组还发现,截至2019年4月,大同市医保『中心仍在变相实施国务院已明令取Ψ消的“两定机构审查”审批事项(基本医疗︼保险定点零售药店资格审查和基本医疗保险定点医疗机构资格审查)。2015年10月,国务院印发《关于第一批取消∩62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》(国发〔2015〕57 号),决定取消包◣括“两定机构审查”在内的62项行政审↑批事项。2015年12月,人力资源社会保ζ障部印发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理→的指导意见》(人社部发〔2015〕98号),明确要求2015年底前全面取消“两定资格审※查”,完善※协议管理,提高管理服务水平。大同市医保中心没有认真落实文件精神,仍然保留相关审批权限,变相实施审批⌒行为。2017年5月15日,大同市医↓保中心出台《关于】变更县区两定机构审批权限的通知》(同医保字〔2017〕23号),提出从2017年5月开始将县区两㊣ 定机构的审批权限下放给各县区经办机构。2017年9月6日,大同市医保中心出台《关于印发<大同市基本医疗保险定点医药机构管理办法>(试行)的通知》(同医保字〔2017〕51号),在签约程序中明确规定:申①请定点的医疗机构要“上报市人社局研究审批后方可签订定点服务☉协议”。该办法虽然提出要进行实地评估,但在实际工作中仍未执行人社部发〔2015〕98号“引入参保人和社会多方∴参与的评估和谈判机制”等相关协议化管理要求。

                国办督查室实地督查后,大同市政府对督查发现的问题高度重视,截至4月30日21时已全部完成177家药店费用结算工作,除按照相关规定暂☆扣10%保证金外,共计结算1402.37万元。相关政策不落实整改工作仍在进行中。

                国务院办公厅督查室    
                2019年5月7日       


                【我要纠错】 责任编辑:刘淼
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